Ишемическая болезнь сердца - реферат

.

Ишемическая болезнь сердца (син. коронарная болезнь) — патология сердца, в базе к-рой ежит поражение миокарда, обусловленное недостающим его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом либо спазмом венечных (коронарных) артерий сердца. Понятие "ишемическая" болезнь сердца” является групповым. Оно соединяет воединыжды как острые, так и приобретенные патол Ишемическая болезнь сердца - реферат. состояния, в т, ч. рассматриваемые как самостоятельные нозол. формы, в базе к-рых лежит ишемия и вызванные ею конфигурации миокарда (некроз, дистрофия, склероз), но только в тех случаях, когда ишемия обоснована анатомическим либо многофункциональным сужением просвета венечных артерий, этиологически связанным с атеросклерозом, или причина несоответствия коронарного кровотока Ишемическая болезнь сердца - реферат метаболическим потребностям миокарда не известна. Патол. состояния, обусловленные ишемией миокарда вследствие неатеросклеротического поражения венечных артерий (напр., при ревматическом коронари-те, диффузных заболеваниях соединительной тканы, септическом эндокардите, паразитических поражениях, амилоидозе, травмах и опухолях сердца, кардиомиопатшис) либо ишемией некоронарного генеза (напр., при стенозе устья аорты, дефицитности аортального клапана), к ишемической заболевания сердца Ишемическая болезнь сердца - реферат не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответственных нозол. форм.

Ишемическая болезнь сердца — одно из часто встречающихся заболевании и одна из главных обстоятельств смертности, также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в продвинутых странах мира, В связи с этим неувязка И. б. с. занимает одно из ведущих мест посреди Ишемическая болезнь сердца - реферат важных мед. заморочек 20 в. Отмечено, что в 80-е гг. проявилась тенденция к понижению смертности от И. б. с., но все же в продвинутых странах Европы она составила ок.1/2 общей смертности населения при сохранении значимой неравномерности рассредотачивания посреди контингентов лиц различного пола и возраста. В США в эти годы Ишемическая болезнь сердца - реферат смертность парней в возрасте 35—44 лет составляла ок. 60 на 100 000 населения, при этом соотношение погибших парней и дам в этом возрасте было приблизительно 5:1. К возрасту 65—74 лет общая смертность от И. б. с. лиц обоего пола достигнула более 1600 на 100 000 населения, а соотношение меж погибшими мужиками и дамами этой возрастной группы понижалось до Ишемическая болезнь сердца - реферат 2:1.

Судьба нездоровых И. б. с., составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого медиками поликлиник, почти во всем находится в зависимости от адекватности проводимого амбулаторного исцеления, от свойства и своевременности диагностики тех клин. форм заболевания, к-рые требуют оказания нездоровому неотложной помощи либо срочной госпитализации.

Систематизация. В СССР употребляется нижеприведенная Ишемическая болезнь сердца - реферат систематизация И. б. с. по клин. формам, любая из к-рых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клин. проявлений, прогноза и частей терапевтической стратегии. Она рекомендована в 1979 г.

группой профессионалов ВОЗ. В систематизации для каждой основной формы указан номер рубрики Интернациональной статистической систематизации заболеваний, травм и обстоятельств погибели IX пересмотра.

1. Неожиданная Ишемическая болезнь сердца - реферат погибель (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2. 1. Стенокардия напряжения. 2. 1. 1. В первый раз появившаяся стенокардия напряжения.

2. 1. 2. Размеренная стенокардия напряжения (с указанием многофункционального класса от I до IV).

2.1. 3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2. 2. Спонтанная стенокардия.

2. 3. Безболевая (“бессимптомная”) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3. 1. Определенный (бесспорный, доказанный)

инфаркт (в СССР — крупноочаговый).

3. 2. Вероятный инфаркт миокарда (в СССР —

мелкоочаговый).

4. Постинфарктный кардиосклероз Ишемическая болезнь сердца - реферат.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная дефицитность (с указанием формы и стадии).

В 1984 г., по инициативе Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, подрубрики, относящиеся к инфаркту миокарда, были изменены. А именно, заместо определения инфаркта миокарда как “доказанный” и “вероятный” рекомендовано употреблять “крупноочаговый” и “мелкоочаговый”. Последняя подрубрика соединяет Ишемическая болезнь сердца - реферат воединыжды такие встречающиеся обозначения, как “инфаркт без О” . (т. е, при отсутствии на ЭКГ патол. зубца О), “нетрансмуральный”, “субэндокардиальный”, также выделяемую нек-рыми клиницистами форму, обозначаемую как “очаговая дистрофия миокарда”. Понятие “вероятный инфаркт миокарда” допустимо использовать в практике неотложной диагностики при еще неясном диагнозе. Такие ситуации, также прогрессирующую стенокардию напряжения и Ишемическая болезнь сердца - реферат нек-рые случаи в первый раз появившейся и спонтанной стенокардии время от времени объединяют понятием “нестабильная стенокардия”. Обозначения, приведенные в рубриках 5 и 6, применяются при безболевом течении И. б. с., если эквивалентами стенокардии являются нарушения сердечного ритма либо приступы одышки (кардиальная астма).

Неприемлимо формулировать диагноз И. б. с. без расшифровки формы Ишемическая болезнь сердца - реферат, так как в таком общем виде он не дает реальной инфы о нраве заболевания. В верно сформулированном диагнозе определенная клин. форма следует за диагнозом ишемическая болезнь сердца через двоеточие, напр.: “И. б. с.: в первый раз появившаяся стенокардия напряжения”; при всем этом клин. форма указывается в обозначении, предусмотренном систематизацией Ишемическая болезнь сердца - реферат данной формы .

Этиология я патогенез ишемической заболевания сердца в общем совпадают с этиологией и патогенезом атеросклероза. Но при локализацией атеросклеротических конфигурации (коронарные артерии) и своеобразием физиологии миокарда (его функционирование может быть только при непрерывной доставке кислорода и питательных веществ с коронарным кровотоком), также с различиями формирования отдельных клин Ишемическая болезнь сердца - реферат. форм И. б. с.

На основании бессчетных клинических, лабораторных и эпидемиологических исследовательских работ подтверждено, что развитие атеросклероза, в т. ч. венечных артерий, связано с образом жизни, наличием у индивида нек-рых особенностей обмена веществ и болезней либо патол. состояний, к-рые в совокупы определяют как причины риска И. б. с Ишемическая болезнь сердца - реферат. Самыми значительными из таких причин риска являются гиперхолестеринемия, низкое содержание в крови a-холестерина, артериальная гипертензия, курение, сладкий диабет, ожирение, наличие И. б. с. у близких родственников. Возможность заболевания И. б. с. увеличивается при композиции 2-ух, 3-х и поболее перечисленных причин риска у 1-го человека, в особенности при неподвижном Ишемическая болезнь сердца - реферат стиле жизни.

Для доктора, определяющего нрав и объем профилактических и терапевтических вмешательств, важны как определение причин риска на личном уровне, так и сравнительная оценка их значимости. Сначала нужно выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии . Подтверждено, что при содержании холестерина в сыворотке крови от Ишемическая болезнь сердца - реферат З.й— 5,2 ммоль/л риск погибели от И. б. с. сравнимо невелик. Число случаев погибели от И. б. с. в течение наиблежайшего года увеличивается от 5 случаев на 1000 парней при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2—6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при Ишемическая болезнь сердца - реферат уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Обозначенная закономерность свойственна для всех старых людей 20 лет и старше. Мировоззрение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с повышением возраста как обычном явлении оказалось несостоятельным.

Гиперхолестеринемия относится к принципиальным элементам патогенеза атеросклероза всех артерий; вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических Ишемическая болезнь сердца - реферат бляшек в артериях того либо другого органа (мозга, сердца, конечностей) либо в аорте исследован недостаточно. Одной из вероятных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина ее может превосходить толщину медии в 2—5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в Ишемическая болезнь сердца - реферат детском возрасте, можно отнести к числу причин наследной расположенности к ишемической заболевания сердца.

Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько шагов. Поначалу просвет сосуда значительно не меняется. По мере скопления липидов в бляшке появляются разрывы ее фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, содействующих локальному отложению фибрина. Зона Ишемическая болезнь сердца - реферат расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Вместе с липидофиброзными бляшками образуются практически только фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу.

По мере развития и роста каждой бляшки, возрастания числа бляшек увеличивается и степень стенозирования просвета венечных артерий, почти во всем (хотя и необязательно) определяющая Ишемическая болезнь сердца - реферат тяжесть клин. проявлений и течение И. б. с. Сужение просвета артерии до 50% нередко протекает бессимптомно. Обычно точные клин. проявления заболевания появляются при сужении просвета до 70% и поболее. Чем проксимальнее размещен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в согласовании с зоной васкуляризации. Более томные проявления ишемии миокарда наблюдаются Ишемическая болезнь сердца - реферат при стенозе основного ствола либо устья левой венечной артерии. Тяжесть проявлений И. б. с. может быть больше предполагаемой для установленной степени атеросклеротического стенозирования венечной артерии. В таких случаях в происхождении ишемии миокарда могут играть роль резкое увеличение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм либо тромбоз, приобретающие время от времени ведущее значение в Ишемическая болезнь сердца - реферат патогенезе коронарной дефицитности, являющейся патофизиол. основой И. б. с. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут появиться уже на ранешних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем паче что в патогенезе И. б. с., и в особенности ее обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, сначала активация тромбоцитов Ишемическая болезнь сердца - реферат, предпосылки к-рой установлены не вполне. Адгезия тромбоцитов, во-1-х, является исходным звеном образования тромба при повреждении эндотелия либо надрыва капсулы атеросклеротической бляшки; во-2-х, при ней высвобождается ряд вазоактивных соединений, таких как тромбоксан А;, тромбоци-тарный фактор роста и др. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут ухудшить нарушения кровотока Ишемическая болезнь сердца - реферат в стенозированном сосуде. Считают, что на уровне микрососудов поддержание обычного кровотока в значимой степени находится в зависимости от баланса меж тромбоксаном и простациклином.

Существенное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму.

Исследование серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что только в 20% случаев атеросклеротическая бляшка вызывает Ишемическая болезнь сердца - реферат концентрическое сужение артерии, препятствующее многофункциональным изменениям ее просвета. В 80% случаев выявляется эксцентрическое размещение бляшки, при к-ром сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.

Патологическая анатомия. Нрав конфигураций, обнаруживаемых при И. б. с., находится в зависимости от клин. формы заболевания и наличия осложнений — сердечной дефицитности, тромбоза, тромбоэмболий и др Ишемическая болезнь сердца - реферат. Более выражены морфол. конфигурации сердца при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Общей для всех клин. форм И. б. с. является картина атеросклеротического поражения (либо тромбоз) артерий сердца, обычно выявляемого в проксимальных отделах больших венечных артерий. В большинстве случаев поражается передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, пореже Ишемическая болезнь сердца - реферат правая венечная артерия и огибающая ветвь левой венечной артерии. В нек-рых случаях находится стеноз ствола левой венечной артерии. В бассейне пораженной артерии нередко определяются конфигурации миокарда, надлежащие его ишемии либо фиброзу, свойственна мозаичность конфигураций (пораженные участки соседствуют с непораженными зонами миокарда); при полной закупорке просвета венечной артерии в миокарде Ишемическая болезнь сердца - реферат,обычно, находят постинфарктный рубец. У нездоровых, перенесших инфаркт миокарда,могутбыть обнаружены аневризма сердца, перфорация межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мускул и хорд, внутрисердечные тромбы.

Точного соответствия меж проявлениями стенокардии и анатомическими переменами в венечных артериях нет, но показано,чтодля размеренной стенокардии более типично наличие в сосудах атеросклеротических бляшек с гладкой, покрытой эндотелием Ишемическая болезнь сердца - реферат поверхностью, в то время как при прогрессирующей стенокардии почаще обнаруживаются бляшки с изъязвлением, разрывами, формированием

пристеночных тромбов.

Определение клинических форм. Для обоснования диагноза И. б. с. нужно доказательно установить ее клин. форму (из числа представленных в систематизации) по принятым аспектам диагностики этого заболевания. Почти всегда ключевое значение для постановки диагноза Ишемическая болезнь сердца - реферат имеет определение стенокардии либо инфаркта миокарда — самых' нередких и более обычных проявлений И. б. с.; другие клин. формы заболевания встречаются” ежедневной докторской практике пореже и их диагностика более трудна.

Неожиданная погибель (первичная остановка сердца) предположительно связана с электронной непостоянностью миокарда. К самостоятельной форме И. б. с. неожиданную погибель Ишемическая болезнь сердца - реферат относят в этом случае, если нет оснований для постановки диагноза другой формы И. б. с. либо другой заболевания. Напр., погибель, наступившая в ранешней фазе инфаркта миокарда, не врубается в этот класс и должна рассматриваться как погибель от инфаркта миокарда. Если реанимационные мероприятия не проводились либо были безуспешными, то первичная остановка Ишемическая болезнь сердца - реферат сердца классифицируется как неожиданная погибель. Последняя определяетсякаксмерть, наступившая в присутствии очевидцев одномоментно либо в границах 6 ч от начала сердечного приступа.

Стенокардия как форма проявления И. б. с. соединяет воединыжды стенокардию напряжения, подразделяемую на в первый раз возникшую, размеренную и прогрессирующую, также спонтан-ную стенокардию, вариантом к Ишемическая болезнь сердца - реферат-рой является стенокардия Принцметала.

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боля, вызываемой физической либо чувственной нагрузкой или другими факторами, ведущими к увеличению метаболических потребностей миокарда (увеличение АД, тахикардия). В обычных случаях станокардии напряжения показавшаяся во время физической либо чувственной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, лопатку Ишемическая болезнь сердца - реферат. Достаточно изредка локализация и иррадиация болей бывают атипичнымн. Приступ стенокардии продолжается от 1 до 10 мив, время от времени до 30 мин, но менее. Боль, обычно, стремительно купируется после прекращения нагрузки либо через 2—4 мин после сублингвального приема нитроглицерина.

В первый раз появившаяся стенокардия напряжения полиморфна по проявлениям и прогнозу • потому не Ишемическая болезнь сердца - реферат может быть с уверенностью отнесена к уровню стенокардии с определенным течением без результатов наблюдения за нездоровым в динамике. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. со денька появления у хворого первого болевого приступа. За этот период времени определяется течение стенокардии: ее регрессирование, переход в размеренную или прогрессирующую.

Диагноз размеренной стенокардии Ишемическая болезнь сердца - реферат напряжения устанавливают в случаях устойчивого по течению проявления заболевания в виде закономерного появления болевых приступов (либо конфигураций ЭКГ, предыдущих приступу) на нагрузку определенного уровня за период более 3 мес. Тяжесть размеренной стенокардии напряжения охарактеризовывает пороговый уровень переносимой нездоровым физической нагрузки, по к-рому определяют многофункциональный класс ее тяжести, непременно указываемый Ишемическая болезнь сердца - реферат в формулируемом диагнозе (см. Стенокардия).

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относительно резвым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при понижении толерантности к физической нагрузке. Приступы появляются в покое либо при наименьшей, чем ранее, нагрузке, сложнее купируются нитроглицерином (часто требуется увеличение его разовой дозы), время от времени купируются только введением наркотических анальгетиков.

Спонтанная Ишемическая болезнь сердца - реферат стенокардия отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы появляются без видимой связи с факторами, ведущими к увеличению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без тривиальной провокации, нередко ночкой либо в ранешние часы, время от времени имеют повторяющийся нрав. По локализации, иррадиации и длительности, эффективности нитроглицерина Ишемическая болезнь сердца - реферат приступы спонтанной стенокардии не достаточно отличаются от приступов стенокардии напряжения. Вариантной стенокардией, либо стенокардией Принцметала, обозначают случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами на ЭКГ сектора 8Т.

Инфаркт миокарда. Таковой диагноз устанавливают при наличии клинических и (либо) лабораторных (изменение активности ферментов) и электрокардиографических данных, свидетельствующих о появлении очага некроза в Ишемическая болезнь сердца - реферат миокарде, большого либо маленького. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда обосновывается патогномо-ничными переменами ЭКГ либо специфичным увеличением активности ферментов в сыворотке крови (определенных фракций креатин-фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и др.) даже при нетипичной клин. картине. Диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда ставится при развивающихся в динамике конфигурациях сектора 8Т либо зубца Т без патол Ишемическая болезнь сердца - реферат. конфигураций комплекса ОК8, но при наличии обычных конфигураций активности ферментов.

Постинфарктный кардиосклероз. Указание на постинфарктный кардиосклероз как отягощение И. б. с. заносят в диагноз не ранее чем через 2 мес. со денька появления инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза как самостоятельной клин. формы И. б. с. устанавливают в этом Ишемическая болезнь сердца - реферат случае, если стенокардия и другие предусмотренные систематизацией формы И. б. с. у хворого отсутствуют, но имеются клинические и электрокардиографические признаки очагового склероза миокарда (устойчивые нарушения ритма, проводимости, хрон. сердечная дефицитность, признаки рубцо-вых конфигураций миокарда на ЭКГ). Если в отдаленном периоде обследования хворого электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта отсутствуют, то диагноз Ишемическая болезнь сердца - реферат может быть обусловлен данными мед. документации, относящейся к периоду острого инфаркта миокарда. В диагнозе указывается на наличие хрон. аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, нефункциональности папиллярных мускул сердца, внутрисердечного тромбоза, определяется нрав нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной дефицитности.

Аритмическая форма ишемической заболевания сердца, сердечная дефицитность Ишемическая болезнь сердца - реферат как самостоятельная форма ишемической заболевания сердца. Диагноз первой формы в отличие от аритмий сердца, провождающих стенокардию, инфаркт миокарда либо относящихся к проявлениям кардиосклероза, также диагноз 2-ой формы устанавливают в тех случаях, когда соответственно. аритмия сердца либо признаки левоже-лудочковой сердечной дефицитности (в виде приступов одышки, сердечной астмы, отека легких) появляются Ишемическая болезнь сердца - реферат как эквиваленты приступов стенокардии напряжения либо спонтанной стенокардии. Диагностика этих форм трудна и совсем формируется на основании совокупы результатов электрокардиографического исследования в пробах с нагрузкой либо при мониторном наблюдении и данных селективной коронарографии.

Диагноз основывается на анализе сначала клин. картины, к-рый дополняется электрокардиографическими исследовательскими работами, часто полностью Ишемическая болезнь сердца - реферат достаточными для доказательства диагноза, а при подозрении на инфаркт миокарда также определением активности ряда ферментов крови и другими лабораторными исследовательскими работами. В тяжелых исследовательских случаях и по мере надобности детализировать особенности поражения сердца и венечных артерий используют особые способы электрокардиографического (в пробах с нагрузкой, введением фармакол. средств и др.) и Ишемическая болезнь сердца - реферат другие виды исследовательских работ, а именно эхокардиографию, контрастную и радионуклидную вентри-кулографию, сцинтиграфию миокарда и единственный достоверный способ прижизненного выявления стеноза венечных артерий — селективную коронарографию.

Электрокардиография относится к высокоинформативным способам диагностики главных клин. форм И. б. с. Конфигурации ЭКГ в виде возникновения патол. зубцов О либо 08 в совокупы Ишемическая болезнь сердца - реферат с соответствующей динамикой сектора 8Т и зубца Т в 1-ые часы и деньки (см. Электрокардиография) по существу являются патогномоничными признаками крупноочагового инфаркта миокарда, и их наличие может быть обоснованием диагноза при отсутствии обычных клин. проявлений. Относительно специфическими при их оценке в динамике являются также конфигурации сектора 8Т и зубца Ишемическая болезнь сердца - реферат Т при мелкоочаговом инфаркте и ишемии миокарда, как сопровождающейся, так и не сопровождающейся приступом стенокардии. Но достоверность связи этих конфигураций конкретно с ишемией, а не с другими патол. процессами в миокарде (воспалением, некоронарогенными дистрофиями и склерозом), при к-рых они также вероятны, существенно выше при их совпадении с Ишемическая болезнь сердца - реферат приступом стенокардии либо появлением во время физической нагрузки. Потому при всех клин. формах И. б. с. диагностическая ценность электрокардиографических исследовательских работ увеличивается применением нагрузочных и фармакол. проб (при остром инфаркте миокарда нагрузочные пробы не используются) либо обнаружением преходящих (что типично для краткосрочной ишемии) конфигураций ЭКГ и нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского Ишемическая болезнь сердца - реферат мониторирования. Из нагрузочных проб более всераспространены велоэргометрическая проба с дозируемой нагрузкой, употребляется как в стационарах, так и в больнице, и чреспищеводная электронная стимуляция сердца, используемая в стационарах. Фармакол. пробы употребляют пореже, а холтеровское мониторирование ЭКГ становится все более весомым для диагностики И. б. с. в амбулаторных Ишемическая болезнь сердца - реферат критериях.

Велоэргометрическая проба состоит в непрерывной регистрации ЭКГ во время вращения нездоровым педалей устройства, имитирующего велик и позволяющего ступенеобразно изменять уровень нагрузки и соответственно величину совершаемой нездоровым в единицу времени работы, измеряемую в ваттах. Проба прекращается при достижении у нездоровых так наз. субмаксимальной частоты сердечных сокращений (соответственной 75% от считающейся Ишемическая болезнь сердца - реферат наибольшей для данного возраста) либо досрочно —: на основании жалоб хворого или в связи с возникновением патол. конфигураций на ЭКГ. На появление ишемии миокарда при проведении пробы показывает горизонтальное либо косо нисходящее понижение (депрессия) сектора 8Т более чем на 1 мм от начального уровня. Сразу после прекращения нагрузки сектор 8Т, обычно Ишемическая болезнь сердца - реферат, ворачивается к начальному уровню; задержка этого процесса свойственна для нездоровых с тяжеленной коронарной патологией. Величина переносимой нездоровым (пороговой) нагрузки при велоэргометрической пробе назад пропорциональна степени коронарной дефицитности, многофункциональному классу тяжести стенокардии; чем меньше данная величина, тем огромную тяжесть поражения коронарного русла можно полагать.

Чреспищеводная электронная стимуляция сердца, при помощи к-рой Ишемическая болезнь сердца - реферат достигается разная степень учащения сердечных сокращений, по сопоставлению с велоэргометрией считается более кардиоселективным видом нагрузки. Она показана нездоровым, к-рым проведение проб с общей физической нагрузкой по различным причинам нереально. Более специфическим аспектом положительной пробы является понижение сектора 8Т (более чем на 1 мм) в первом комплексе ЭКГ после Ишемическая болезнь сердца - реферат прекращения стимуляции.

Фармакол. пробы, основанные на конфигурациях ЭКГ, таких же, как при физической нагрузке, но под воздействием разных фармакол. средств, способных вызвать преходящую ишемию миокарда, используют для уточнения роли отдельных патофизиол. устройств в происхождении ишемии. Патол. смещение на ЭКГ сектора 8Т в пробе с дипиродомолом типично для связи ишемии с феноменом Ишемическая болезнь сердца - реферат так наз. межкоронарного обкрадывания, а в пробе с изопроте-ренолом (катализатором b-адренорецепторов) — с увеличением метаболических потребностей миокарда. Для патогенетической диагностики спонтанной стенокардии в особенных случаях употребляют пробу с эргометрином, способным стимулировать спазм венечных артерий.

Способ холтеровского мониторирования ЭКГ позволяет зарегистрировать преходящие аритмии, смещение сектора 8Т и конфигурации зубца Ишемическая болезнь сердца - реферат Т в различных критериях естественной деятельности обследуемого (до и после пищи, во время сна, при нагрузке и т. д.) и выявить тем болевые и безболевые эпизоды преходящей ишемии миокарда, установить их число, длительность и рассредотачивание в течение суток, связь с физической нагрузкой либо другими провоцирующими факторами Ишемическая болезнь сердца - реферат. Способ в особенности ценен для диагностики спонтанной стенокардии, не провоцируемой физической нагрузкой (рис. 1).

Эхокардиография и контрастная либо радионуклидная вентрикулография имеют достоинства при диагностике связанных с ишемической заболеванием сердца морфол. конфигураций левого желудочка сердца (аневризмы, недостатки перегородки и др.) и понижения его сократительной функции (по уменьшению фракции выброса, повышению диастолического Ишемическая болезнь сердца - реферат и конечного систолического объемов), в т. ч. для выявления локальных нарушений сократимости миокарда в зонах ишемии, некроза и рубцов. При помощи эхокардиографии определяют ряд форм патологии сердца, в т. ч. его гипертрофию, многие пороки сердца, кирдиомиопатии, с к-рыми И. б. с. время от времени приходится дифференцировать.

Сцинтиграфия миокарда с Ишемическая болезнь сердца - реферат внедрением Тc используют для обнаружения зон нарушенной перегрузки, видимых на сцинтиграммах как недостаток скопления радио-нуклида в миокарде. Способ более информативен в купе с проведением нагрузочных либо фармакол. проб (велоэргометрии, чреспи-щеводной электрокардиостимуляции, пробы с дипиридамолом). Возникновение либо расширение зоны гипоперфузии миокарда при проведении нагрузочной пробы считается высокоспецифичным признаком стенозирования Ишемическая болезнь сердца - реферат венечных артерии. Этот способ целенаправлено использовать для диагностики И. б. с. в тех случаях, когда динамику ЭКГ под воздействием физической нагрузки тяжело оценить на фоне выраженных начальных конфигураций, напр. при блокаде ножек пучка Гиса.

Сцинтиграфию миокарда с Тс-пирофосфатом используют для выявления очага некроза (инфаркта) миокарда, определения его локализации Ишемическая болезнь сердца - реферат и размеров. Показано, что патол. скопление радионуклида, имеющее диффузный нрав, может быть и при тяжеленной ишемии миокарда. Связь этого парадокса с ишемией доказывается тем, что после удачного аортокоронарного шунтирования радионуклид перестает скапливаться в миокарде.

Коронарная ангиография дает более достоверную информацию о патол. конфигурациях в коронарном русле и Ишемическая болезнь сердца - реферат является неотклонимой в случаях определения показаний к хирургическому исцелению И. б. с. (см. Корона-рография). Способ позволяет выявлять стенозирующие конфигурации в венечных артериях сердца, их степень, локализацию и протяженность, наличие аневризм и внутрикоронарных тромбов (так наэ. осложненные бляшки), также развитие коллатералей. При использовании особых провокационных проб удается выявить спазм больших венечных артерий Ишемическая болезнь сердца - реферат. У нек-рых нездоровых при помощи коронарографии можно найти аномальное (“ныряющее”) размещение левой фронтальной межжелудочковой ветки в толще миокарда, пучок к-рого перебрасывается через сосуд, образуя типичный мышечный мостик. Наличие такового мостика может приводить к ишемии миокарда из-за сдавления внутримиокардиального сектора артерии.

Дифференциальная диагностика проводится Ишемическая болезнь сердца - реферат меж И. б. с. и теми болезнями, проявления к-рых могут быть сходны с проявлениями определенной клин. формы И. б. с. — стенокардией, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом и др. В одних случаях, напр. при стенокардии, диапазон дифференцируемых болезней может быть очень широким, включающим многие заболевания сердца, аорты, легких, плевры, периферических нервишек, мускул Ишемическая болезнь сердца - реферат и др., проявляющиеся болью в груди, в т. ч. не связанной с ишемией миокарда. В других случаях, когда ишемия либо очаговый некроз миокарда подтверждены, круг дифференцируемых болезней существенно сужается, но не исчезает, т. к. должны быть исключены неатеросклеротическое поражение венечных артерий (при системных васкулитах, ревматизме, сепсисе и Ишемическая болезнь сердца - реферат др.) и некоронарогенная природа ишемии (напр., при пороках сердца, в особенности при поражениях аортального клапана). Соответствующая клин. картина стенокардии и инфаркта миокарда при обычных их проявлениях, также целостный анализ всей совокупы симптомов заболевания, дифференцируемой с И. б. с., почти всегда верно ориентируют доктора в нраве патологии еще на шаге подготовительного диагноза и Ишемическая болезнь сердца - реферат значительно уменьшают объем нужных исследовательских исследовательских работ. Более сложным, бывает дифференциальный диагноз при нетипичных -признаках стенокардии и инфаркта миокарда, также при клин. формах И. б. с., проявляющихся в большей степени аритмиейили сердечной дефицитностью, если другие признаки недостаточно специфичны для определённой заболевания. При всем этом в круг дифференцируемых заболеваний врубаются Ишемическая болезнь сердца - реферат миокардиты , постмиокардитический кардиосклероз, редчайшие формы патологии сердца (сначала гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии), малосимптомные варианты пороков сердца, миокардиодистрофии различного генеза. В таких случаях может потребоваться перевозка в клинику хворого в кардиол. стационар для диагностического обследования, включающего по мере надобности и коронарографию.

Исцеление и вторичная профилактика ишемической заболевания сердца представляют Ишемическая болезнь сердца - реферат собой единый комплекс мероприятий, включающий устранение либо уменьшение воздействия на него причин риска И. б. с. (исключение курения, понижения гиперхолестеринемии, исцеление артериальной гипертензии, сладкого диабета и др.); верно избранный режим физической активности хворого; рациональную медикоментозную терапию, а именно применение антиангинальных средств, а по мере надобности также противоаритмических средств Ишемическая болезнь сердца - реферат, сердечных гликозидов; восстановление проходимости венечных артерий при высочайшей степени их стеноза хирургическим методом (включая разные методы эндоваскулярных вмешательств).

Доктор должен проинструктировать хворого не только лишь в отношении внедрения медикаментозных средств, да и в отношении всех целесообразных для него конфигураций стиля жизни, режима труда и отдыха (с рекомендацией по мере Ишемическая болезнь сердца - реферат надобности конфигурации критерий трудовой деятельностильности), предела допустимых физических нагрузок, диеты. Нужно установить и в сотрудничестве с нездоровым убрать воздействие на него причин, предрасполагающих к появлению приступа стенокардии либо вызывающих его.

Требование избегать физических перенапряжений нельзя отождествлять с запретом на физическую активность. Напротив, постоянные физические нагрузки нужны как эффективное средство вторичной профилактики Ишемическая болезнь сердца - реферат И. но они полезны только в этом случае, если не превосходят установленной для данного хворого пороговой величины. Потому нездоровой должен так дозировать свои ежедневные нагрузки, чтоб не допускать появления приступов стенокардии. Постоянные физические тренировки

(ходьба, велотренажер), не превосходящие по мощности предел, за к-рым появляется приступ стенокардии, равномерно приводят Ишемическая болезнь сердца - реферат к выполнению работы данной мощности при наименьшем повышении числа сердечных сокращений и АД. Не считая того, постоянные физические нагрузки облагораживают психоэмоциональное состояние нездоровых, содействуют подходящим сдвигам в липидном обмене, увеличению толерантности к глюкозе, понижению агрегационной возможности тромбоцитов, в конце концов они упрощают задачку понижения лишней массы тела, при к-рой Ишемическая болезнь сердца - реферат наибольшее потребление кислорода во время нагрузки больше, чем у человека с обычной массой тела.

Диета хворого И. б. с., в целом направленная на ограничение общего калоража еды и содержания в ней богатых холестерином товаров, должна рекомендоваться с учетом личных привычек и традиций питания хворого, также наличия сопутствующих болезней Ишемическая болезнь сердца - реферат и патол. состояний (артериальной гипертензии, сладкого диабета, сердечной дефицитности, подагры и т. д.).

Диетическую корректировку нарушении липидного обмена у нездоровых с гиперхолестеринемией целенаправлено дополнять применением медикаментов, снижающих содержание холестерина в крови. Не считая сохраняющих свое значение холестирамина и никотиновой кислоты, отлично зарекомендовали себя пробукол, липостабил, гемфиброзил, владеющие умеренным гипохолестеринемическим Ишемическая болезнь сердца - реферат действием, и в особенности ловастатин, нарушающий одно из звеньев синтеза холестерина и, по-видимому, содействующий повышению числа клеточных рецепторов к липопротеинам низкой плотности. Необходимость долгого внедрения такового рода препаратов справедливо настораживает докторов в отношении безопасности их использования. С другой стороны, возможность стабилизации либо даже оборотного развития коронарного атеросклероза связывают Ишемическая болезнь сердца - реферат с достижением устойчивого (более чем на 1 год) понижения уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л (200 мг/100 мл) и наименее. Настолько существенное понижение содержания холестерина и стабилизация его на таком малом уровне более реальны при использовании ловастатина либо способов экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, иммуносорбция), используемых в большей степени Ишемическая болезнь сердца - реферат при семейных гиперлипидемиях.

Применение антиангинальных средств составляет обязательную часть всеохватывающего исцеления нездоровых, у к-рых наблюдаются нередкие приступы стенокардии либо ее эквиваленты. Выраженный антиангинальный эффект присущ нитратам, снижающим тонус венечной артерии в месте стеноза, устраняющим ее спазм, расширяющим коллатерали и снижающим нагрузку на сердечко за счет уменьшения венозного возврата крови Ишемическая болезнь сердца - реферат к сердечку и расширения периферических артериол.

Для купирования приступа стенокардии, также с профилактической целью за пару минут до выполнения нагрузки используют нитроглицерин сублянгвально (1—2 пилюли по 0,5 мг). Предупреждают приступы в течение нескольких часов разные фармацевтические формы нитроглицерина пролонгированного деяния (сустак, нитронг, мазь нитроглицерина, тринитролонг в форме пластинок на десну и др.). Из Ишемическая болезнь сердца - реферат числа нитратов пролонгированного деяния выделяется нитросорбид, отличающийся более устойчивой концентрацией в крови и относительно неспешным развитием толерантности к нему. Для предупреждения появления толерантности к нитратам лучше назначать их прерывисто либо лишь на время выполнения завышенных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения или в периоды обострения заболевания. Для понижения потребности миокарда Ишемическая болезнь сердца - реферат в кислороде используют b-адреноблокаторы, к-рые, понижая адренергические воздействия на сердечко, понижают частоту сердечных сокращений, систолическое АД, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и психоэмоциональную нагрузку. Такие особенности отдельных препаратов этой группы, как кардиоселективность, мембраностабилизирующие характеристики и наличие своей адреномиметической активности несущественно отражаются на антиангинальной эффективности, но должны приниматься Ишемическая болезнь сердца - реферат во внимание при выборе продукта нездоровым с аритмией, сердечной дефицитностью, сопутствующей патологией бронхов. Доза избранного b-адреноблокатора подбирается персонально для каждого хворого; для проведения долговременной поддерживающей терапии комфортны препараты пролоягированного деяния (мето-пролол, тенолол, препараты пропранолола медленного действия).Противопоказаны b-адреноблокаторы при застойной сердечной дефицитности, не Ишемическая болезнь сердца - реферат компенсируемой сердечными гликозидами, бронхиальной астме, выраженной брадикардии (наименее 50 сердечных сокращений в 1 мин), при АД ниже 100/60 мм рт. ст., артериальной гипотензии, синдроме беспомощности синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II—III степени. Долгое применение бета-адреноблокаторов может сопровождаться атерогенными сдвигами липидного состава крови. При лечении этими продуктами доктор должен предупредить хворого об угрозы их Ишемическая болезнь сердца - реферат неожиданной отмены в связи с риском резкого обострения И;б.с. Нездоровым с аритмиями, к-рым противопоказаны b-адреноблокаторы. может быть назначен амиодарон (кордарон), владеющий как противоаритмическим, так и антиангинальньм действием.

Антагонисты кальция как антиангинальные средства употребляются для исцеления всех форм И.б.с., но более эффективны Ишемическая болезнь сердца - реферат они при ангио-спастической стенокардии. Любой из более нередко используемых препаратов (нифедипин, верапамил и дилтиазем) имеет особенности воздействия на отдельные функции сердца, что учитывают при определении показаний к их применению. Нифедипин (коринфар) фактически не оказывает влияние на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость, обладает качествами периферического вазодилататора, понижает АД, назначается нездоровым с Ишемическая болезнь сердца - реферат сердечной дефицитностью и имеет достоинства при брадикардии (несколько учащает сокращения сердца). Верапамил подавляет функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость и сократительную функцию (может усилить сердечную дефицитность). Дилтиазем обладает качествами того и другого продукта, но слабее подавляет функции сердца, чем верапамил, и понижает АД меньше, чем нифедипин.

Сочетания антиангинальных препаратов различных групп Ишемическая болезнь сердца - реферат назначают при обострении и томном течении стенокардии, также по мере надобности корректировки неблагоприятного воздействия 1-го продукта обратным действием другого. Так, напр., рефлекторная тахикардия, к-рую вызывают время от времени нифедипин и нитраты, миниатюризируется либо не появляется при одновременном применении b-адреноблокатора. При стенокардии напряжения нитраты являются Ишемическая болезнь сердца - реферат продуктами “первого ряда”, к к-рым добавляют b-адреноблокаторы либо (и) верапамил или дилтиазем, нифедипин.

Вместе с антиангинальными средствами целебное и предупреждающее обострения И.б.с. действие оказывают средства, подавляющие многофункциональную активность и агрегацию тромбоцитов. Из этих средств более нередко используют ацетилсалициловую кислоту, способную в определенной дозе обеспечивать дисбаланс меж тромбоксаном и Ишемическая болезнь сердца - реферат простациклином в пользу последнего за счет блокады образования предшественников синтеза тромбоксана А. Эффект достигается применением малых доз ацетилсадициловой кислоты — менее 250 мг в день. Долгое исцеление этим продуктам понижает число инфарктов миокарда у нездоровых нестабильной стенокардией и число повторных инфарктов миокарда.

Хирургическое исцеление ишемической заболевания сердца, не считая исцеления Ишемическая болезнь сердца - реферат ее осложнений (иссечение постинфарктной аневризмы сердца и др.), состоит в главном в операции аортокоронарного шунтирования. К хирургическим способам относят также особенный вид внутрисосудистых реконструктивных вмешательств — чрескожную баллонную ангиопластику, разрабатываемые лазерный и другие способы ангиопластики. Применение этих способов стало вероятным благодаря широкому использованию в лечебно-диагностической практике селективной коронарографии.

Операция аортокоронарного Ишемическая болезнь сердца - реферат шунтирования (АКШ) показана при стенокардии III и IV многофункциональных классов, существенно ограничивающей двигательную активность хворого, а по результатам коронарографии — при стенозе основного ствола левой венечной артерии (более чем на 70%), стенозах проксимальных отделов 3-х больших магистральных артерий, проксимальном стенозе фронтальной межжелудочковой ветки левой венечной артерии. При других вариантах поражения 1-го Ишемическая болезнь сердца - реферат сосуда операция не показана, т.к. она не улучшает прогноз для жизни. При проксимальных стенозах опера- ция вероятна исключительно в случае удовлетворительного наполнения контрастным веществом дистального участка артерии ниже места сужения либо окклюзии.

Аортокоронарное шунтирование делают в критериях искусственного кровообращения на остановленном сердечко. Оно состоит в наложении шунта меж Ишемическая болезнь сердца - реферат аортой и участком венечной артерии ниже места сужения либо окклюзии. В качестве анастемозов употребляют огромную подкожную вену ноги оперируемого и (либо) внутренние грудные артерии. Шунты накладывают, по способности, на все пораженные большие артерии, стенозированные на 50% и поболее. Чем полнее реваскуляризация, тем выше выживаемость нездоровых и лучше отдаленные Ишемическая болезнь сердца - реферат многофункциональные результаты операции.

Чрескожная баллонная ангиопластика (баллонная дилатация артерии) при сужении 1-го коронарного сосуда (не считая ствола левой венечной артерии) стала другой АКШ. Ее стали производить также при множественных стенозах нескольких венечных артерий и при стенозах аортокоронарных шунтов. Особый катетер с баллоном на конце вводят под контролем рентгеноскопии Ишемическая болезнь сердца - реферат в зону стеноза. При раздувании баллона создается давление на стены сосуда, что приводит к раздавливанию, сплющиванию атеросклеротической бляшки и соответственно к расширению просвета венечной артерии; сразу происходят разрывы интимы сосуда. Успешно произведенное вмешательство улучшает состояние нездоровых; стенокардия нередко стопроцентно исчезает. Беспристрастно эффект исцеления подтверждается улучшением переносимости нездоровым физической нагрузки, по Ишемическая болезнь сердца - реферат результатам велоэргометрии и данным коронарографии, свидетельствующим о восстановлении проходимости пораженной артерии (рис. 2). Основной риск при баллонной дилатации венечных артерий связан с окклюзией и перфорацией сосуда, что может востребовать срочной операции АКШ. Недочетом коронарной ангиопластики является появление рестенозов, что разъясняют завышенной активностью тромбоцитов, контактирующих с покоробленной во время дилатации сосудистой стеной в Ишемическая болезнь сердца - реферат зоне бляшки, и следующим тром-бообразованием.

Хирургическое исцеление И.б.с. не является конструктивным, так как склероз венечных артерий продолжает прогрессировать, вовлекая новые участки сосудистого русла и увеличивая стенозирование ранее пораженных сосудов. Этот процесс проявляется как в артериях, подвергшихся шунтированию, так и в нешунтированных артериях.

Прогноз Ишемическая болезнь сердца - реферат. В связи с прогрессирующим течением И.б.с. и нарушением при эпизодах ишемии, некрозе и склерозе миокарда разных функций сердца (сократительной, автоматизма, проводимости) прогноз в отношении трудоспособности и самой жизни нездоровых всегда серьезен. В определенной мере витальный прогноз определяется клин. формой И.б.с. и степенью ее тяжести, что верно проявляется, напр Ишемическая болезнь сердца - реферат., в различиях вероятности смертельного финала при размеренной стенокардии различного многофункционального класса и при инфаркте миокарда, а при последнем также от локализации и размеров очага некроза в миокарде. С другой стороны, неожиданная погибель, к-рая может наступить при относительно малой степени поражения венечных артерий без предыдущих клин. проявлений коронарной Ишемическая болезнь сердца - реферат дефицитности, составляет от 60 до 80% всех смертельных исходов И.б.с. Большая часть нездоровых погибает от фибрилляции желудочков сердца, связанной с электронной непостоянностью миокарда, обусловленной остро развивающейся его ишемией.

Использованная литература:

Гасилин В.С. и Сидоренко Б.А. “Стенокардия”, М., 1987; “Ишемическая болезнь сердца” И.Е.Галенина, Л., 1997; Мазур Ишемическая болезнь сердца - реферат Н.А. “Неожиданная погибель нездоровых ишемической заболеванием сердца”, М., 1985; Петровский Б.В. “Хирургия приобретенной ишемической заболевания сердца”, М., 1978; Шхвацабая И.К. “Ишемическая болезнь сердца”, М., 1975.


iskazheniya-svyazannie-s-povedeniem-i-prinyatiem-reshenij.html
iskazhennoe-razvitie-sindrom-rannego-detskogo-autizma-detskaya-shizofreniya-epilepsiya-narusheniya-v-psihicheskoj-sfere.html
iski-v-zashitu-neopredelennogo-kruga-lic.html